2026年度“穗歲康”繼續(xù)堅持“穩(wěn)中求進、進中提質(zhì)”的總基調(diào)，不斷提升和優(yōu)化待遇水平，新一年度“穗歲康”已于11月1日開放投保，上線2天投保人數(shù)已超過200萬，還沒參保的市民朋友千萬別錯過了!

　　10月28日，在2026年度“穗歲康”商業(yè)補充健康保險

　　新聞媒體通氣會上，“穗歲康”項目相關(guān)負責人對項目過去五年的運營情況、2026年擴大政策享受面創(chuàng)新舉措及新參保客戶專享權(quán)益主要亮點進行了通報。

　　試點五年  守護超1828萬人次  累計賠付25.7億

　　自2020年12月起，廣州市創(chuàng)新試點“政府指導(dǎo)、商業(yè)運作”的“穗歲康”商業(yè)補充健康保險，對廣州市民開放投保。投保和理賠均不限年齡、不限既往癥，自費藥品不限病種范圍、不限藥品品種報銷。年度保費180元即可最高享受245萬元保障，待遇范圍涵蓋住院、門特、普通門診等。相關(guān)政府部門負責人表示，“穗歲康”重點減輕醫(yī)保目錄范圍外的自費醫(yī)療費用負擔，并通過醫(yī)保系統(tǒng)實現(xiàn)“一站式”結(jié)算，真正讓廣大市民買得起、買得到、便捷用、安心用。

　　如今，“穗歲康”前五年保險期試點工作已圓滿完成。官方數(shù)據(jù)顯示，2021～2025年“穗歲康”投保人數(shù)保持穩(wěn)定在353～384萬人之間，每年續(xù)保率超過80%。五年間，“穗歲康”合計為1828萬人次筑牢普惠型商業(yè)補充健康保障，合計賠付88萬人次、賠付金額25.7億元，為獲賠人員減輕醫(yī)療費用負擔率達37.8%。在特定人群賠付方面，2021~2025年“穗歲康”為319個I型糖尿病患兒家庭賠付特殊醫(yī)用耗材1244.7萬元，為4078個重度精神分裂癥患者家庭賠付1467.1萬元。

　　2025年，在市醫(yī)保局指導(dǎo)下，作為惠民保險領(lǐng)域的標志性項目，“穗歲康”緊密響應(yīng)國家號召，緊跟政策導(dǎo)向，持續(xù)推出多項契合市民需求的新福利措施，新增三項特定人群專屬待遇，包括新增未成年被保險人意外傷殘保險金，保額10萬元;新增未成年被保險人住院津貼30元/日;新增不孕不育夫婦輔助生殖類診療項目費用補償，最高補償1萬元。連續(xù)參保人員，可享受各待遇免賠額全面下調(diào)1000~2000元優(yōu)待的基礎(chǔ)上，參保超過5年的，還能享受待遇一(住院和門特基本醫(yī)療費用報銷)比例由80%提高到85%。

　　2025年度總投保人數(shù)356.6萬人，其中續(xù)保人數(shù)294.8萬人，續(xù)保率82.7%。全體投保人員中，其中屬于廣州市社會醫(yī)療保險參保人員325.0萬人，占總投保人數(shù)的91.1%;其他承諾制投保人員21.8萬人，含本市單位自行管理的醫(yī)療保障、異地醫(yī)保的本市戶籍、持有《廣東省居住證》等人員，占總投保人數(shù)的6.1%。從投保年齡來看，“穗歲康”投保人群以中青年為主，全體參保人員平均年齡45歲，主要分布在31-50歲，人數(shù)126.2萬人，占總投保人數(shù)的35.4%。截至9月底，2025年度整體運行情況良好，共計賠付12.5萬人次，賠付金額3.9億元。值得一提的是，賠款支出主要集中在待遇二(醫(yī)保責任外的住院合規(guī)藥品費用和檢驗檢查費用補償)，合計賠付4.7萬人次、賠付金額3億元，占總賠付金額76.9%，充分體現(xiàn)了“穗歲康”重點在自費藥、自費檢查等醫(yī)療費用上承擔更多責任，從而減輕廣州市民的醫(yī)療費用負擔。

　　此外，“穗歲康”參保人在廣州市內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療時，符合“穗歲康”待遇保險責任的醫(yī)療費用與醫(yī)保統(tǒng)籌報銷同時進行“一站式”結(jié)算，被保險人無需先行墊付屬于“穗歲康”賠付的費用，也無需另外申請理賠，充分體現(xiàn)了“穗歲康”在理賠服務(wù)上的便捷和省心。截至2025年9月，“穗歲康”年內(nèi)“一站式”理賠案件數(shù)占比97.2%，平均每3分鐘賠付一件。

　　創(chuàng)新舉措擴大政策享受面 普惠再上新臺階

　　在新聞媒體通氣會上，“穗歲康”首席保險人中國人壽相關(guān)負責人介紹，2026年，“穗歲康”保費保持每人每年180元，年度待遇不變，同時推出重大惠民舉措，向符合條件的被保險人發(fā)放津貼保險金每人200~400元，進一步提升參保群眾的獲得感和滿意度，享受條件為：已參保2024年度“穗歲康”且在2021或2022年度參保任一年度“穗歲康”，并在2024年普通門(急)診和門診特定病種治療個人負擔合規(guī)藥費達300元及以上。對2026年首次成功參保的人員(2025年度未參保的市民，參保2026年度“穗歲康”為首次)“穗歲康”也特別推出新客專屬權(quán)益：在2025年11月30日(含)前，個人繳費人成功投保交費后，訂單下有2025年度未參保的被保險人，可按人數(shù)領(lǐng)取價值10~180元不等的新客專屬權(quán)益，限時可享，不要錯過!

　　自試點以來，“穗歲康”從參保到理賠，始終堅持以技術(shù)驅(qū)動創(chuàng)新，并通過持續(xù)宣傳不斷擴大覆蓋范圍，致力于為更多市民提供更便捷、高效的服務(wù)體驗。2025年10月起，“穗歲康”擴容服務(wù)隊伍、部署AI科技化手段，對客戶服務(wù)需求7×24小時受理，快速響應(yīng)，優(yōu)選醫(yī)渡科技等提供了相關(guān)技術(shù)支持與服務(wù)助力，為“穗歲康”客戶服務(wù)體驗保駕護航。

　　【溫馨提示】

　　投保時間

　　2025年11月1日-2025年12月31日

　　保險期間

　　2026年1月1日-2026年12月31日

　　如何參保“穗歲康”?

　　1.通過微信客戶端在“穗歲康”、廣州醫(yī)保等官方微信公眾號辦理;

　　2.通過支付寶的“穗歲康”投保入口辦理;

　　3.通過掃描中國人壽等承保公司的投保鏈接二維碼;

　　4.無法線上交費人員可選擇到承保公司指定服務(wù)網(wǎng)點現(xiàn)場辦理投保;

　　5.在投保2025年度“穗歲康”時勾選了“開啟下一年連續(xù)續(xù)費“的被保險人，“穗歲康”已自動劃扣保費，足額扣費即交費成功，無需另行辦理。