近日，在南京舉辦的“第八屆長三角醫(yī)院聯(lián)盟高質(zhì)量發(fā)展研討會(huì)”上，中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)支付改革專委會(huì)常務(wù)委員、金豆醫(yī)療數(shù)據(jù)有限公司創(chuàng)始人兼董事長火立龍接受采訪，就醫(yī)療支付創(chuàng)新、技術(shù)賦能及相關(guān)發(fā)展規(guī)劃等話題分享了見解與實(shí)踐成果。

在支付改革方面，盡管全國DRG覆蓋率已達(dá)100%，但公立醫(yī)院成本超標(biāo)率仍超60%，“控費(fèi)”與“提質(zhì)”的矛盾突出。火立龍介紹，金豆公司的“雙軌制支付”方案（基本醫(yī)保保基礎(chǔ)+商保覆蓋目錄外項(xiàng)目）在上海市一家醫(yī)院應(yīng)用后成效顯著，患者自付比例下降18%，創(chuàng)新藥械使用率上升37%，平均住院日縮短2.3天。

研討會(huì)上，長三角醫(yī)院聯(lián)盟“醫(yī)保商保專委會(huì)”成立，火立龍不僅登臺(tái)見證，還在“大咖論壇”發(fā)表“構(gòu)建多層次保障體系的創(chuàng)新實(shí)踐”演講。作為中國領(lǐng)先的醫(yī)保支付數(shù)字化服務(wù)商，金豆公司已處理全國5.7億病例數(shù)據(jù)，此次獲長三角三省一市衛(wèi)健委聯(lián)合授牌，成為該專委會(huì)首席技術(shù)合作單位。火立龍強(qiáng)調(diào)：“支付改革的本質(zhì)是讓醫(yī)院從‘成本中心’轉(zhuǎn)向‘價(jià)值中心’。”

技術(shù)賦能方面，火立龍希望將企業(yè)自主研發(fā)的金豆昇騰AI醫(yī)保醫(yī)療智算一體機(jī)打造成長三角醫(yī)院聯(lián)盟高質(zhì)量發(fā)展的“新基建”。該一體機(jī)優(yōu)勢明顯，能實(shí)現(xiàn)DRG分組優(yōu)化等全流程閉環(huán)，打通數(shù)據(jù)壁壘攔截欺詐騙保行為，還服務(wù)全國200多家醫(yī)院培訓(xùn)醫(yī)保專員轉(zhuǎn)型，其技術(shù)入選長三角智慧醫(yī)藥科技創(chuàng)新促進(jìn)中心“年度十大醫(yī)療AI應(yīng)用案例”。

此外，在6月中旬召開的相關(guān)研討會(huì)上，火立龍?zhí)岢龅幕谏缟倘诤系膸Р】赏夺t(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)試點(diǎn)方案備受關(guān)注。該方案通過第三方SaaS云平臺(tái)支持，實(shí)現(xiàn)商保理賠與醫(yī)保結(jié)算部分協(xié)同以縮短理賠周期；針對(duì)慢性病患者試點(diǎn)“基本醫(yī)保+術(shù)后康復(fù)隨訪服務(wù)包”模式，目前首單“冠脈支架手術(shù)患者專屬商保服務(wù)包”已落地，允許“帶病投保”并包含多項(xiàng)權(quán)益。

金豆醫(yī)療數(shù)據(jù)有限公司創(chuàng)始人兼董事長火立龍（左2）

關(guān)于“醫(yī)保商保專委會(huì)”發(fā)展，火立龍認(rèn)為其是區(qū)域協(xié)同的關(guān)鍵抓手，將推動(dòng)三省一市統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、開展政策創(chuàng)新試點(diǎn)、共建智慧平臺(tái)，階段性目標(biāo)是讓長三角居民以基本醫(yī)保價(jià)格享受商保升級(jí)的醫(yī)療品質(zhì)。專委會(huì)還將統(tǒng)籌制定區(qū)域支付改革技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，推廣“上海成功案例模式”至50家長三角醫(yī)院（至2026年），并聯(lián)合企業(yè)共建醫(yī)療支付創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室。

同時(shí)，金豆公司積極響應(yīng)國家政策，2025年以長三角和大灣區(qū)為試點(diǎn)推行醫(yī)院商保窗口，為帶病群體提供公共醫(yī)療保險(xiǎn)丙類目錄補(bǔ)充服務(wù)。火立龍表示，支付創(chuàng)新是通過技術(shù)賦能和制度重構(gòu)，將多層次保障從“物理疊加”升級(jí)為“化學(xué)融合”，實(shí)現(xiàn)保障范圍擴(kuò)大服務(wù)效率躍升、系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)可控的目標(biāo)，努力打磨“智慧金豆”，支撐健康中國戰(zhàn)略核心基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。